札幌中央形成外科では、Eメールでのカウンセリング、インターネットからのカウンセリング予約もお受けしています。 クリニックまで、なかなか お越し頂けない方でも、院長が丁寧にご質問・ご相談にお答え致します。 できる限りで構いませんので、お尋ねになりたい内容を具体的にご記入いただけますと、 より詳しい内容の回答をさせていただくことが可能です。 もちろん無料です。カウセリング予約ご希望の方も、お気軽に下記のフォームにご入力の上、送信してください。

・メールカウンセリングの方は1〜11及び15番まで、カウンセリング予約の方は1〜15番までの質問にお答えください。
・キャンペーン、無料・有料モニター等のお知らせメールのみご希望の方は、1〜6、及び11と15番のみご入力ください。
・漢字、ひらがな、カタカナは全角で、アルファベット、数字は半角で入力してください。
・アドレスとお問合わせは必ず記入して下さい。
・メールアドレスは正しくご入力頂いていない場合、お客様への回答ができません。
・携帯電話等の迷惑メール設定を行われている方は、事前にドメイン:@chuokeisei.or.jpの受信設定を許可に変更してください。
 
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輪郭(フェイスライン)  しわ、たるみ
脂肪吸引                 ケガ・火傷あと
ワキガ・多汗症          おへそ
婦人科                     ほくろ・しみ
アトピー性皮膚炎       ニキビ
その他
10.カウンセリング内容(具体的にご記入ください)
11.当院をどのようにしてお知りになりましたか? 雑誌・タウン誌   インターネット検索エンジン
クチコミ、紹介    テレビCM
その他

以下の12番以降の質問は、カウンセリング予約をご希望の方のみご入力ください。
メールカウンセリングを希望の方は、そのまま送信してください。
12.第一希望日 時〜 時頃
   第二希望日 時〜 時頃
   第三希望日 時〜 時頃
13.カウンセリング当日の施術をご希望されますか? はい  いいえ